- Accertamento dei PARAMETRI VITALI e visione della PUPILLA
- Accertamento POLSO ARTERIOSO
- Accertamento delle EMORRAGIE ed il LACCIO EMOSTATICO
- Accertamento delle USTIONI
- La POSIZIONE DI SICUREZZA
- La RESPIRAZIONE ARTIFICIALE
- Il MASSAGGIO CARDIACO

Alcune indicazioni su cosa fare nel caso capitasse un'emergenza di tipo sanitario. Vi espongo alcune semplici indicazioni che se ben attuate possono facilitare il soccorso ad un infortunato se non adirittura salvargli la vita. NESI NICOLA non si assume nessuna responsabilità su eventuali conseguenze derivanti dall'applicazione dalle manovre sotto esposte: infatti non si può diventare un soccorritore leggendo qualche articolo o qualche righa di un libro ma si deve frequantare almeno un corso di primo soccorso e soprattutto fare pratica su casi simulati. Comunque le seguenti informazioni possono essere utili per sapere cosa fare e soprattutto cosa non fare mentre si attende l'arrivo dei soccorsi specializzati.

LA PUPILLA

• La pupilla
, restringendosi (MIOSI) o dilatandosi (MIDRIASI), ha la funzione essenziale di rendere costante il flusso di luce che penetra nel bulbo oculare.
• La motilità pupillare
è governata dal sistema nervoso autonomo, centrale e periferico.
• La pupilla normale
è circolare (diametro apparente: mm. 3,5 circa).
• Il diametro della pupilla
è uguale nei due occhi: Isocorìa.
• Talvolta il diametro è diverso
: Anisocorìa.
• La mancanza di rifesso alla luce
è il segno più costante di trauma cranico (compare dopo un'ora dall'incidente)

La frequenza del polso e la sua ritmicità sono la diretta espressione della frequenza cardiaca, salvo alcune eccezioni in cui la frequenza alla radiale può essere inferiore a quella cardiaca come accade:

• per i battiti extrasistolici, facili a rilevarsi perchè generalmente isolati rispetto al tipo di aritmia che ne deriva;
• per la fibrillazione atriale, dove l'aritmia è totale a causa dei battiti che non sono abbastanza validi da pervenire fino alla periferia.

Il volume del polso è espressione dell' ampiezza (che corrisponde alla pressione differenziale tra massima e minima), dell' altezza (che dovrebbe corrispondere alla pressione sistolica), della gettata cardiaca e del tono ed elasticità della parete arteriosa.
Sotto questo punto di vista il polso può essere ampio (valido) o piccolo (filiforme).
Degni di menzione: polso.

• il battito postextrasistolico che segue all' extrasistole ed è più valido delle altre pulsazioni perchè la pausa più lunga consente un maggiore riempimento del ventricolo sinistro e quindi una sistole più valida (leggediSterling);
• il polso alternante per il volume del polso che cambia ad ogni battito alternando battiti più ampi a battiti meno ampi e che è sempre espressione di grave compromissione del ventricolo sinistro;
• il polso bigemino dovuto ad un bigeminismo extrasistolico;
• anisosfigmia,
o disuguaglianza nel volume dei due polsi.

Si chiama emorragia la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguinei.

L'emorragia può essere:

• arteriosa
(a getti intermittenti, il sangue è di colore rosso vivo);
• venosa
(a flusso costante, il sangue è di colore rosso scuro) ;

ed inoltre può essere:

• esterna
quando il sangue fuoriesce da una ferita o da una via naturale;
• interna
quando il sangue si versa all'interno del corpo e può evidenziarsi all'esterno attraverso vie naturali.

Nelle emorragie di lieve o di media entità:

• si mantiene il ferito sdraiato sul dorso,
• si esercita una pressione manuale sulla ferita per ottenere un tamponamento compressivo,
• se l'emorragia interessa un arto, quest'ultimo va sollevato,
• NON
vanno somministrati alcolici perché l'alcol è vasodilatatore.

Nelle emorragie gravi, quando è interessata una grossa arteria ci si comporta così:

• la compressione manuale nel sito della ferita è importante ma può non essere sufficiente;
• occorre perciò comprimere il grosso vaso che si trova a monte della ferita.

Solo in questo modo si può tentare di interrompere almeno temporaneamente il flusso di sangue che il cuore pompa verso la zona lesa (vedi grafico sottostante).

Quest' intervento va fatto subito altrimenti la persona muore dissanguata in pochi minuti.

Tutti i soccorritori dovrebbero conoscere i punti di compressione a distanza e l'uso del laccio emostatico.

USO DEL LACCIO EMOSTATICO: In tutti i casi di ferita agli arti è possibile adoperare il laccio emostatico ma occorre sempre tener presente che il suo uso è molto rischioso perché viene a privare tutti i tessuti a valle di ogni apporto di ossigeno.

MATERIALE: Normalmente si usa un tubo di gomma o di altro materiale elastico; si possono usare anche ampie strisce di stoffa o cinture di cuoio; sono da bandire i materiali rigidi: spago, nylon, fili di ferro ecc.

COME SI APPLICA: A cappio, ad ansa

INDICAZIONI: Si applica solo in uno dei seguenti casi:

• amputazione o semiamputazione di un arto;
• emorragia inarrestabile in caso di insuccesso della compressione manuale dell'ascella o del braccio, dell’ inguine o della coscia;
• schiacciamento di un arto (in questo caso occorre mettere un laccio prima di togliere il peso che gravando sull'arto aveva l'effetto di bloccare anche un’eventuale emorragia);
• fratture esposte sulle quali è poco prudente esercitare manovre di compressione;
• quando i feriti sono molti ed i primi soccorritori sono in pochi.

DOVE SI APPLICA: Al braccio ed alla coscia.

Non serve applicarlo all'avambraccio ed alla gamba dove i grossi vasi passano fra due ossa e quindi stringerli con un laccio può essere solo dannoso.

REGOLA GENERALE: segnare sempre l'ora in cui il laccio viene applicato perché la sua permanenza troppo prolungata può essere dannosissima. Alla sua rimozione deve sempre assistere un medico.

Le ustioni, a secondo della gravità, si dividono in:

• ustioni di primo grado (eritema),
• ustioni di secondo grado (bolle o e vescicole),
• ustioni di terzo grado (cute carbonizzata e macerata).

Se l'ustione si estende a più di un terzo della superficie cutanea totale c'è pericolo di blocco renale (la pelle non respira, i reni devono lavorare enormemente per eliminare i prodotti di disfacimento delle cellule distrutte e le altre sostanze tossiche).

Per valutare l'estensione delle ustioni si ricorda la regola del 9:

• il tronco costituisce il 36 % della superficie totale del corpo (petto e ventre: 18 % - dorso e glutei : 18 %;)
• testa e collo: 9 %;
• arti inferiori il :18 % ciascuno;
• arti superiori: il 9 % ciascuno.

L' ustione che occupa una superficie superiore al 10 % negli adulti e al 5 % nei bambini, comporta squilibri di carattere generale.

Le ustioni di secondo e di terzo grado sono delle ferite: esiste per queste il pericolo di infezione.

Nelle ustioni esiste pericolo di shock e di disidratazione.

Norme di comportamento:

• ustioni di primo grado: bagnare con acqua fredda, asciugare per compressione senza strofinare ed impolverare con talco,
• tutte le altre : medicare asetticamente, usare garza
, MAI cotone,
• NON
aprire le vesciche,
• NON
asportare lo strato di cute che forma il tetto delle vesciche,
• NON
ricoprire le ustioni con pomate o sostanze grasse senza l'indicazione di un medico,
• dar da bere all’ustionato se vuole, ma
NON somministrare bevande alcoliche,
• mettere il soggetto in posizione orizzontale antishock (declivio di 30 gradi),
• togliere gli abiti, magari tagliandoli onde non farli strofinare eccessivamente contro la pelle.
• In caso di ustioni da
corrente elettrica : cercare sia l'ustione di entrata e sia quella di uscita della corrente elettrica e trattarle entrambe come ustioni di terzo grado.

Per le ustioni chimiche da alcali o da acidi forti anche il primo soccorritore deve agire subito intervenendo contro la concentrazione della sostanza e contro il tempo di contatto del caustico coi tessuti organici.

Serve all'uopo un lavaggio con acqua corrente in abbondanza ricordando che alcune sostanze come l'acido solforico e la calce viva, reagiscono con l'acqua producendo grande quantità di calore; pertanto in casi di questo tipo il lavaggio deve essere continuato per almeno 10 minuti.

Significato - Questi due atteggiamenti: paziente su un fianco e testa in estensione, sono le componenti essenziali della posizione laterale di sicurezza che deve essere raggiunta senza provocare torsioni del capo sull'asse longitudinale della colonna.

Metodo - La metodica è estremamente semplice e chiunque può praticarla purché sappia che le manovre occorrenti sono solo i mezzi per raggiungere la finalità più sopra descritta e servono ad evitare il peggioramento delle condizioni dell'infortunato nell'attesa di essere trasportato in un luogo idoneo ad erogare il soccorso medico vero e proprio.

Attuazione della Posizione Laterale di Sicurezza:

• inginocchiarsi di fianco all'infortunato;
• slacciare cravatta, cintura, colletto, corsetti, elastici ecc.;
• vuotare la bocca del suo contenuto mobile: protesi dentaria, residui di cibo, sangue, vomito ecc.;
• preparare uno spessore di stoffa o di indumenti ripiegati ed infilati con delicatezza sotto il capo e disposti in maniera che eventuali sostanze defluenti dalla bocca colino direttamente sul pavimento o su altra stoffa asportabile con facilità;
• atteggiare il capo in iperestensione spingendo in avanti gli angoli della mandibola per far migliorare la pervietà delle vie aeree superiori ed evitare la caduta della testa in avanti;
• allungare ad angolo retto il braccio dell'infortunato che si trova dal lato del soccorritore;
• flettere il ginocchio del lato opposto a quello del soccorritore;
• ripiegare l'altro braccio sul torace;
• afferrare contemporaneamente la spalla ed il bacino dal lato opposto a quello del soccorritore e ruotarli in avanti mentre, un altro soccorritore con movimento coordinato, sposta nello stesso senso il capo ed il cuscino insieme , in maniera che l'assetto definitivo coincida con quello della posizione n.1;

• orientare secondo convenienza le braccia che, a manovra completata, vengono a trovarsi entrambe dalla parte del soccorritore: il braccio a contatto col pavimento può restare allungato sotto il corpo o piegato sotto la testa a mo’ di cuscino, quello superiore flesso al gomito presenta la mano a contatto del pavimento;

• agganciare il piede dell'arto flesso al polpaccio dell'arto sottostante.

• Questa posizione che va attuata sempre, specie per le persone in stato di non coscienza, può essere tenuta anche a lungo se le condizioni del polso e del respiro lo consentono.

Si pratica bocca/bocca oppure bocca/naso (se si tratta di un bimbo), quando c'è un ARRESTO RESPIRATORIO.

NON si pratica quando una sostanza inquinante è velenosa lo ha scatenato (esempio acido cloridrico, ammoniaca, biossido di zolfo, acido nitrico: in questi casi ci vuole apparecchi tecnici speciali).

Come si esegue la Respirazione Artificiale:

• si apre poi la bocca dell'infortunato spingendo la mandibola dall'alto in basso e liberando la bocca del suo contenuto se il paziente ha vomitato;
• si inspira profondamente;
• si applica la propria bocca alla bocca ed al naso dell'intossicato;
• si espira profondamente nelle vie aeree del soggetto finché non se ne ottiene il sollevamento del torace.

Vanno praticate 12 - 15 insufflazioni al minuto.

IN ASSENZA DEL BATTITO CARDIACO, SI PRATICA ANCHE IL MASSAGGIO CARDIACO.

IL MASSAGGIO CARDIACO

In caso di assenza di battito (polso), la Respirazione Artificiale va abbinata col Massaggio Cardiaco:

• Si applica il palmo di una mano incrociata con l'altra all'altezza dello sterno, cioè nel mezzo del torace;
• Si esercitano robuste pressioni alternate (cinque per ogni insufflazione bocca a bocca).

Paziente disteso su un piano rigido: una mano sullo sterno dell'infortunato, l'altra mano incrociata sulla precedente, SI PRATICA RITMICAMENTE (60 PRESSIONI AL MINUTO CIRCA).

OGNI DUE/TRE MINUTI, SENZA SMETTERE DI PRATICARE LA RESPIRAZIONE ARTIFICIALE, SI CONTROLLA SE E' RIPRESO IL BATTITO CARDIACO.

SI PROCEDE FINO A QUANDO NON RIPRENDE SPONTANEAMENTE IL BATTITO CARDIACO.

Altre rubriche:

ALCUNI CASI PARTICOLARI DI EMERGENZA (i più comuni)

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